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＊内容は案内文の転用をさせて頂いてます。
第４回 2006年7月22日(土) 三重県の地域医療は大丈夫？ 助教授　高内　克彦 　
皆さんは今、地域医療の中核をになうべき公的病院での医師の集団離職が全国各地で相次いでいるのをご存知でしょうか。　当地においても昨年７月に名張市立 病院から小児科常勤医師が不在となり、小児医療の機能が大幅に縮小されたことは記憶に新しいのではないでしょうか。　今医療にいったい何が起ころうとしているのか、地域医療を守るためにわたしたちは何をしなければならないのかをこの機会に一緒に考えてみましょう。
−プロフィール−　　　昭和63年広島大学医学部医学科卒業、平成6年広島大学大学院修了 博士(医学)。旧国立大田病院循環器科医長、医療法人みやうち廿日市野村病院副院長等を経て平成17年より皇學館大学社会福祉学部助教授。専門・研究領域は老年医学、地域医療。
【社会福祉学部公開講座】　●時間………………14：00〜　●会場………………皇學館大学名張学舎１号館　●お問い合わせ先…社会福祉学部管理課 TEL.0595-61-3351(直通)

　通常国会最初の厚生労働委員会（２月２７日）は、地方での医師不足問題を取り上げました。
医師は都会それも大病院に集中する傾向が強まっています。過疎地だけでなく地方都市でも医師不足が深刻化しています。委員会の当日、厚生労働省、文部科学省、総務省などが「地域医療対策協議会」を開き、自治体、大学、病院などが地域ごとに協議会を開いて、話し合うように求めました。
　森英介副大臣は「地域医療対策協議会で実態把握や分析を行いたい」と、半歩前向きの答弁をしました。
　４月からは医師、看護師など医療従事者の人材派遣を行うことができるようになります。
６カ月後に正規の職員として採用することが条件となっていますが、医師の偏在化をさらに加速する可能性があります。また、派遣医師が医療ミスをすることも考えられます。この点について追及しましたが、坂口厚生労働大臣は「制度としてはつくりますが、そんなに昨日するものではないのでは」と、楽観的な見通しを示しました。

　平成16年度から「臨床研修義務化」という制度が始まりました。簡単に説明しますと、以前は卒前教育に加えて、卒後研修から医師派遣まで大学医学部が担っていたものを、卒後研修を市中病院でも行えるようにするものです。　 これまでは若手医師が出身大学で研修した後に大学から関連病院に派遣されていたものが、全国どこの病院でも研修できるようになりました。強大な権限で若手医師と病院ポストを支配して、半強制的に地域病院へ派遣していた大学医学部がその力を失いつつあります。

　その結果、医療継続のためには各地域の病院が自前で研修医を確保する必要が生じてきました。
　 これまで２回の全国規模での応募・採用で、勝ち組と負け組がはっきりと分かれました。例えば聖路加国際病院や東京女子医科大学病院、天理よろづ相談所病院などの有名病院に優秀な研修医が殺到し、地方の医大病院は大苦戦しています。全国どこの病院でも研修できるのなら、若い医師が優れた研修プログラムで勉強したいと考えるのは当然です。
　 三重大学医学部附属病院は今春、定員20名に対して応募六名でした。さらに応募6名中の三重大学出身者はゼロ。三重大学医学部で学んだ学生は誰一人として出身大学病院を選択しませんでした。定員100名の医師たちは、砂漠に水をまいたように全国へ吸収されてしまっています。

　さらに地域全体での研修医充足率の問題もあります。地方大学医学部が苦戦する中、大学からの医師派遣が期待できず、各地域の病院群で新規参入医師（研修医）を確保せねばなりません。都道府県単位での定員数に対する研修医充足率は東京都89％、京都府86％、愛知県80％に対して三重県は45％と、全国最低ランクです。実数では県全体の定員125人に対して56人の応募でした。人口比で４倍の愛知県には519人も応募があったのです。国レベルの政策変更がない限り、医師の大都市偏在が加速度的に進行して行くのは間違いありません。　市立病院小児科の問題はほんの序章に過ぎず、三重県全体での全診療科の勤務医師不足が予測されます。今回の件では三重大学の医師派遣の余力が極度に低下していて、再考をお願いしても恐らく、何ともなりません。　 小児科の勤務医師という非常に限られた医療資源を配分する時に、伊賀市まで30分で行ける名張市から引き揚げて、伊勢市まで２時間かかる尾鷲市に置くといったような究極の選択が行われているものと思われます。　 子育て中の保護者のご心配は理解できますが、ない袖は振れないわけでして、雨乞いしても天から小児科医師が降ってくることはありません。　医師確保対策に決め手はなく、既存の医療資源の有効活用しかありません。小児科診療を再研修した非小児科医師や非勤務医（開業医）が協力し合って救急体制を構築することくらいしか解決策が思い当たりません。
　三重県南部では小児科医師はもちろん、内科医師も不足したために、地域の開業医が病院の救急外来を担当する試みが始まっているようです。　この厳しい局面に当たって、行政と医師会、市立病院の話し合いによる叡智（えいち）を期待したいと思います。 (名張市、男性医師)